可靠的血管通路是血液透析的生命線，血管通路的質量直接影響患者的透析和生存質量。因為內瘺靜脈血管日復一日的受到動脈血流的沖擊，血管內膜增生，內瘺出現問題也在所難免。在動靜脈內瘺的并發癥中，有一種最為常見，同時也是很多其他并發癥的罪魁禍首，它就是：內瘺血管狹窄。內瘺血管狹窄可導致內瘺血流量不足、透析不充分、增加穿刺難度，甚至導致動靜脈內瘺閉塞而無法進行血液透析治療等一系列嚴重問題。所以，關注內瘺血管狹窄并定期進行自我檢查，發現問題提早干預是非常有必要的。自體內瘺狹窄有幾種？不同狹窄有何區別？根據狹窄部位不同可分為I、II、III、IV型四個類型狹窄。I型：發生在吻合口及附近2cm狹窄。臨床表現主要為當泵控血流量不足200ml/min，或出現再循環，近期透析不充分。可通過聽診內瘺的聲音、搏動增強試驗來初步篩查。II型：發生在穿刺瘺體狹窄，可以理解為透析動脈針和靜脈針之間的瘺管出現狹窄。臨床表現主要為當動脈針穿刺處壓力過高，拔針后止血時間延長，動脈針和吻合口之間的血管發出搏動或搏動為主的震顫時。可通過聽診內瘺的聲音、搏動增強試驗來初步篩查。III型：自體動靜脈內瘺相關的中心靜脈狹窄，最常見于頭靜脈弓狹窄、無名靜脈狹窄及上腔靜脈狹窄。臨床表現主要為內瘺側肢體腫脹或面部腫脹，淺表靜脈曲張，或兩側頸部均腫脹。頭靜脈弓狹窄更多表現為血管瘤樣擴張，屈曲，透析靜脈壓升高。可通過舉臂試驗來初步篩查。IV型：發生在供應內瘺側血流的動脈狹窄，多見于動脈粥樣硬化致內瘺動脈狹窄或大動脈炎導致鎖骨下動脈、腋動脈狹窄。臨床表現主要為內瘺流量不足同時伴有動脈病變的其他癥狀，如手部供血不足、發涼、疼痛、潰瘍、動脈搏動減弱或消失等癥狀。可通過搏動增強試驗來初步篩查。那內瘺狹窄有什么早期檢查方法呢？現在就為腎友朋友介紹三種自測方式：腎友可練習使用聽診器，沿著血管走向聽診內瘺的雜音，聽診次數不限，特別應注意每次下機后和每天晨起時，應多多關注內瘺的雜音。
正常的內瘺雜音類似于持續平緩的吹風樣雜音
異常的內瘺雜音為尖銳的高調血管雜音
如血管發生閉塞，雜音則會消失，此時腎友應及時就醫。
2.搏動增強試驗
搏動增強試驗主要用來判斷內瘺流入段血管功能。正常情況下，用手指完全壓閉內瘺流入段吻合口近心端，遠心端搏動明顯增強（如下圖），提示供血動脈血流量充足，動脈及吻合口無明顯狹窄。
如果搏動增強較弱，反應流入道流量不足，可能存在外周動脈的損害，應及時與醫護人員溝通，進一步行影像學檢查。
腎友還可嘗試舉臂試驗，可用于檢查動靜脈內瘺瘺體、流出段以及中心靜脈段是否存在狹窄。正常情況下，腎友內瘺側肢下垂時，受到重力作用通常處于充盈狀態，如下圖：
檢查步驟：腎友取臥位，舉起內瘺側肢，使其與身體呈90°，此時，腎友需注意觀察瘺體的變化。舉臂試驗陰性：隨著內瘺側肢抬高，內瘺瘺體及流出段血管塌陷，則提示內瘺瘺體流出段的靜脈以及中心靜脈回流通暢，無狹窄，此為正常現象。舉臂試驗陽性：隨著內瘺側肢抬高，內瘺瘺體及流出段血管未塌陷，則提示內瘺瘺體流出段的靜脈以及中心靜脈回流受阻，存在狹窄的可能，此時應及時與醫護人員溝通，進一步行影像學檢查。腎友們可以通過日常的自我檢查，發現早期狹窄的動靜脈內瘺，配合醫生及時進行處理，避免發生內瘺閉塞。畢竟人體可以構建內瘺的血管非常有限，用一條少一條，所以我們要物盡其用，增加每一個內瘺的壽命，就是在延長腎友的透析生命！最后強調一點：以上提到的三種自測方式可以起到一定的提示作用，如果腎友的內瘺發生異常，務必及時就醫。
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